第4話 自然分娩 "良い母親"になるためのリスク
这话说教和泪点好多。
トーラック (TOLAC, Trial Of Labor After Cesarean section)。更主流的说法是VBAC（Vaginal Birth After Cesarean），帝王切開を経験した人が次に経膣分娩することです。剖宫产后顺产.
过去（20世纪70年代之前）的观点是“一旦剖宫产，永远剖宫产”（Once c-section，always c-section）；但是随着全球剖宫产率的升高，国外首先开始探索剖宫产后阴道分娩。目前的状况是，欧洲做的最大胆，北美紧随其后，相对保守，他们都已经出了VBAC的临床指南作为指导，已经有相当一部分曾经做过剖宫产的孕妇又顺利的阴道分娩了；国内目前还没有指南，也没有广泛开展，但是剖宫产疤痕子宫也已经不是剖宫产的绝对指征了，对于一些中孕引产或者晚期流产的产妇，也还是在尝试VBAC的。
剖宫产后阴道分娩最怕的是子宫破裂，这是严重危及母儿生命的并发症，是产科医生一辈子都不想遇到的并发症。但是随着手术技术的改进和评估的细化，国外VBAC的子宫破裂率可以控制在1%以下，大约5‰的样子。这个数值确实比较低，但还是那句话，低发病率敌不过基数大，如果有1万个孕妇的话，就大约会有50个发生子宫破裂，这是一个不小的数目！
是否可以尝试VBAC，取决于风险的评估，总的原则就是：子宫破裂的风险尽可能小，阴道分娩的成功可能性尽可能的大。具体要关注的，除了正常阴道分娩需要具备的条件之外，还重点关注这么几点：
前次剖宫产的手术方式。如果前次剖宫产的手术方式是子宫下段横切口的话，那么子宫破裂的机会是最小的。而如果是子宫体部剖宫产的话，认为是VBAC的禁忌，因为子宫破裂的风险很大。另外，认为手术时子宫两层缝合的话会降低子宫破裂的风险。
前次剖宫产和再次妊娠的间隔时间。比较认可的数据是，如果间隔两年以上，子宫破裂的风险是相对较小的，间隔一到两年风险增加两倍，间隔不到一年风险增加三倍。当然，这是一个相对风险，而不是绝对发生。我曾经给一个剖宫产术后4个月就怀孕的孕妇做剖宫产，术中看到子宫下段也没有特别菲薄；也曾经管理过一个剖宫产术后7个月怀孕，27周流产的病人，分娩过程顺利。所以，间隔时间是一个相关因素，我们建议术后严格避孕2年，但不是绝对的，如果真的2年内意外怀孕了，应该告知风险，而不是医学建议流产的指征。
前次剖宫产原因。如果前次剖宫产是因为臀位或者胎儿窘迫这样的胎儿因素，而这次怀孕没有再发生之前的情况，那么子宫破裂的机会是相对小的。而如果前次剖宫产就是因为相对头盆不称，那么这次怀孕也不建议阴道分娩。所以，要尝试VBAC，应该排除造成前次剖宫产的因素。
胎儿估计体重。如果估计胎儿体重比较轻，或者本来就是未足月的情况，那么子宫破裂的风险是小的；而如果估计胎儿较大，或者孕妇有糖尿病，可能会增加子宫破裂风险。
之前是否有所阴道分娩经历。就是说之前除了剖宫产之外，是不是也曾经有过阴道分娩，如果有过的话，VBAC的成功率可以提高5-7倍。
产程进展情况。如果要尝试VBAC，我们希望是产程自然发动，而不是医学的药物催产，一般认为疤痕子宫是药物引产的禁忌症。而如果VBAC过程中发生产程进展不理想，那么通常要放宽剖宫产指征，尽早行手术。
另外，也有说法认为子宫下段疤痕的厚度和VBAC成功率有关，并且有2.5或者3.0mm的推荐值。但是因为B超准确测量这个厚度相对比较困难，所以也不是很绝对。国外尝试VBAC很多是直接在手术室分娩的，一旦出现严重情况，马上转为手术。所以，尝试VBAC应该在有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院进行，并且持续胎心监护。
虽然关于VBAC已经有了不少相关文献，但是很多医生认为，关于VBAC是没法设计出理想的随机对照试验的，所以对于相关文献的态度还是趋于保守。对于要尝试VBAC的孕妇要详细告知相关风险，而以目前国内的医患关系来看，广泛开展VBAC难度还是比较大的。
NICUで治療中の一博くんの容態は安定し、両親の朋子と三郎が見守っていた。
二人は旅行を切り上げて急いで帰って来たが、白川はそんな二人を見てイライラし、思った事を口に出す。
「あの～旅行の最中に、一博くんに何かあった場合は、どうするつもりだったんですか？」
心配でしたけど、先生たちがいるので大丈夫かな～と、そう二人は応える。
「ここは、託児所ではありません～僕たちはベビーシッターでもありませんー！」
白川は、余りにも無責任な親の態度に腹が立ち、思わず口に出す。
「一博くんは、ご両親からの愛情を楽しみにして、日々戦っているんです。もう家族なんですー！」
夫婦で楽しむ事は勿論大事だが、これからは家族で楽しむ事を考えて見て下さいと、白川は告げる。
屋形船（やかたぶね): 和船の一種で、主に船上で宴会や食事をして楽しむ、屋根と座敷が備えられた船のこと。
第5話 長期入院 ママがあなたにできること
IUFD：子宮内胎児死亡（intrauterine fetal death）。妊婦健診での超音波検査で診断されるまで無症状なことが一般的症状。子宮内で胎児が亡くなると、ある程度の時問を経て、陣痛が発来し分娩(死産)となります。ただし、ほとんどのケースでは陣痛前に診断されるので、陣痛を誘発して死産となります。統計によると、全体的の出産死産率は1％くらいです。
沐浴（もくよく）、不常见的单词。
这集看的好难受。